姓名 | 有效身份证件号码 | |||||
残疾类型 | 残疾级别 | |||||
残疾人证件号 | ||||||
报考科目代码 | 报考科目名称 | |||||
申 请 合 理 便 利 内 容 | 请在对应的方框勾选（可多选） | |||||
1. □ 携带无存储功能的电子助视器 □ 携带无存储功能的光学放大镜 □ 携带读屏软件 □考点提供大显示器（如考点条件允许） 2. □ 使用轮椅 □ 携带拐杖 3. □ 延长考试时间 4. □ 需要引导辅助 5. □ 优先进入考点、考场 | ||||||
其 它 | 如有其它便利申请，请在此栏内填写 | |||||
申请人/申请人法定监护人签字：
(法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件复印件，联系方式等)
年 月 日
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